أمراض المرارة وأسبابها وعلاجها

عضو المرارة

المرارة (بالإنجليزية: Gallbladder) هي عضو عضلي صغير يشبه في شكله الكمثرى، وتقع تحت الكبد في الجانب الأيمن من الجزء العلوي من البطن. الوظيفة الرئيسية للمرارة تكمن في تخزين وتركيز الصفراء (بالإنجليزية: Bile)، وهي مادة ذات لون أصفر إلى بني تحتوي على إنزيمات تهضم الدهون. تنتج هذه المادة في الكبد لتسهيل امتصاص المواد الغذائية والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

عند تناول الطعام، تقوم خلايا الأمعاء بإنتاج هرمون يُعرف بالكوليسيستوكينين (بالإنجليزية: Cholecystokinin) الذي ينبه المرارة لإفراز العصارة الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة عبر القناة الصفراوية المشتركة (بالإنجليزية: Common Bile Duct). كما تسهم المرارة في تصريف فضلات الكبد إلى جزء من الأمعاء الدقيقة يدعى الإثني عشر (بالإنجليزية: Duodenum).

أمراض المرارة

حصى المرارة

حصى المرارة (بالإنجليزية: Gallstones) تكون عبارة عن ترسبات متصلبة تتكون في المرارة نتيجة تبلور المواد الموجودة في الصفراء، أو نتيجة عدم تفريغ المرارة بالكامل. وعادةً تكون هذه الحصوات صغيرة، حيث لا تتجاوز بضعة ميليمترات، لكن يمكن أن تنمو لتصل إلى عدة سنتيمترات. مع زيادة حجم الحصى، يمكن أن تُغلق الممرات التي تخرج من المرارة، مما يؤدي إلى مشكلات مثل الألم والالتهاب.

هناك نوعان رئيسيان من حصى المرارة:

حصى الكولسترول (بالإنجليزية: Cholesterol stone): هو النوع الأكثر شيوعاً والذي يتكون من الكولسترول الموجود في الصفراء، وغالباً ما يكون لونه أصفر مخضر.
حصى الصبغات (بالإنجليزية: Pigment stone): النوع الأقل شيوعاً ويتكون من البيليروبين (بالإنجليزية: bilirubin) وأملاح الكالسيوم مثل بيليروبينات الكالسيوم (بالإنجليزية: Calcium Bilirubinate)، وهي مادة ناتجة عن تحطّم خلايا الدم الحمراء.

بالرغم من أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بحصى المرارة، هناك عوامل متعددة تساهم في زيادة الخطر، منها:

السُمنة.
مرض السكري.
العمر؛ حيث تزداد المخاطر عند بلوغ الستين عاماً أو أكثر.
تناول أدوية تحتوي على الاستروجين.
استخدام أدوية مخفضة للكولسترول.
فقدان الوزن بشكل سريع.
وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصى المرارة.

التهاب المرارة

هناك نوعان من التهاب المرارة (بالإنجليزية: Cholecystitis):

التهاب المرارة الحاد (بالإنجليزية: Acute Cholecystitis): يحدث نتيجة انسداد في قنوات المرارة، مما يمنع خروج الصفراء، وغالباً ما يكون السبب وجود حصى في المرارة. يرافق ذلك ألم شديد بعد تناول الطعام في الجزء العلوي الأيمن أو الأوسط من البطن.
التهاب المرارة المزمن (بالإنجليزية: Chronic Cholecystitis): يحدث نتيجة نوبات متكررة من الالتهاب الحاد، مما يؤدي إلى تقلص المرارة وفقدان قدرتها على تخزين وإفراز الصفراء.

حصى القناة الصفراوية المشتركة

حصى موجودة في القناة الصفراوية المشتركة (بالإنجليزية: Common Bile Ducts Stones)، التي تربط المرارة بالأمعاء الدقيقة. عادةً ما تكون هذه الحصوات قد تشكلت في المرارة ثم انتقلت إلى القناة، وهذا النوع يعرف بالحصى الثانوية، وهو الأكثر شيوعاً. وفي حالات نادرة، يمكن أن تتشكل هذه الحصوات داخل القناة نفسها، وتسمى حصى أولية، وغالباً ما تسبب التهابات.

مرض المرارة غير الحصوي

مرض المرارة غير الحصوي (بالإنجليزية: Acalculous Gallbladder Disease) هو التهاب يحدث دون وجود حصوات، ونتيجة لعدة عوامل مثل عمليات القلب والجراحة في البطن والحروق الشديدة.

سرطان المرارة

سرطان المرارة (بالإنجليزية: Gallbladder Cancer) هو حالة نادرة وغالبًا ما يتم اكتشافه في مراحل متأخرة، مما يجعل علاجه أكثر صعوبة. يمكن أن تتشابه أعراضه مع التهاب المرارة الحاد، وقد لا تظهر عليه أي أعراض. في حال عدم العلاج، يمكن أن ينتشر المرض إلى القنوات والأعضاء الأخرى.

أورام المرارة الحميدة

أورام المرارة الحميدة (بالإنجليزية: Gallbladder Polyps) هي زوائد غير سرطانية تكون صغيرة الحجم ولا تمثل خطراً على المرارة، وبالتالي لا تحتاج إلى إزالتها. لكن في حالة كان حجمها كبيراً، ينصح بإزالتها جراحياً لتفادي أي مشاكل أو نمو سرطاني.

غرغرينا أو أُكال المرارة

غرغرينا أو أُكال المرارة (بالإنجليزية: Gangrene of the Gallbladder) تحدث عندما يكون تدفق الدم إلى المرارة غير كافٍ، وهي من أخطر مضاعفات التهاب المرارة. واحد من العوامل المساهمة في حدوثها هو مرض السكري.

خرّاج المرارة

خرّاج المرارة (بالإنجليزية: Abscess of Gallbladder) يشير إلى وجود قيح أو صديد داخل المرارة، والذي يتكون من خلايا الدم البيضاء والبكتيريا والخلايا الميتة. يصاحب هذا الأمر آلاماً شديدة في البطن، ويحدث لدى نسبة قليلة من الأشخاص المصابين بحصى المرارة. وإذا لم يتم معالجة هذه الحالة، فهي قد تهدد حياة المريض بفعل انتشار الالتهاب إلى أجزاء أخرى من الجسم.

المرارة المُثقّبة

المرارة المُثقّبة (بالإنجليزية: Perforated Gallbladder) قد تحدث إذا لم يتم علاج حصى المرارة لفترة طويلة، وتعتبر هذه الحالة خطيرة لكونها قد تؤدي إلى انتشار الالتهاب في تجويف البطن بشكل واسع.

المرارة الخزفيّة

المرارة الخزفية (بالإنجليزية: Porcelain Gallbladder) هي حالة تتصل بصلابة جدران المرارة نتيجة ترسبات الكالسيوم عليها. الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة يعدون أكثر عرضة للإصابة بسرطان المرارة.

الأعراض الشائعة لأمراض المرارة

فيما يلي الأعراض الرئيسية التي ترتبط بأمراض المرارة:

الألم: يعتبر الأعراض الأكثر شيوعاً، وغالباً ما يحدث في الجزء العلوي الأيمن والأوسط من البطن، وقد يمتد الألم إلى الظهر أو الصدر. يتراوح الألم بين الخفيف والمتقطع إلى الشديد والمستمر.
الغثيان والقيء: يُعتبر عرضاً شائعاً في جميع أمراض المرارة.
الحمى أو القشعريرة: تشير عادةً إلى وجود التهاب، ويجب علاجها قبل أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الإسهال المزمن: يدل على وجود مرض مزمن في المرارة، إذا كانت حركة الأمعاء النشطة أكثر من أربع مرات يومياً ولمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
اليرقان: يحدث اصفرار الجلد نتيجة انسداد القناة الصفراوية أمام الصفراء القادمة من الكبد.
تغير لون البراز والبول: يمكن أن يظهر لون البراز فاتحاً ولون البول غامقاً نتيجة انسداد القناة الصفراوية.

تشخيص أمراض المرارة

لتشخيص أمراض المرارة، يقوم الطبيب بإجراء فحوصات متنوعة تشمل:

التاريخ الطبي: تجميع معلومات حول الأعراض التي عانى منها المريض وسجل العائلة لأمراض المرارة.
الفحص البدني: إجراء فحص سريري للمنطقة البطنية للتأكد من وجود مشكلات، والتأكد من وجود علامة مورفي (بالإنجليزية: Murphy’s sign) التي تشير إلى احتمال وجود مشكلة في المرارة.
تصوير البطن بالأشعة السينية: (بالإنجليزية: X-ray) يظهر في بعض الأحيان الحصى المرارية خاصة المحتوية على الكالسيوم.
فحوصات الدم: تتضمن تحليل عدد كريات الدم البيضاء وفحص وظائف الكبد، حيث يشير ارتفاعها إلى التهاب في القناة الصفراوية أو البنكرياس.
تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية: (بالإنجليزية: Abdominal Ultrasound) هو فحص غير جراحي يستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صورة للمرارة توضح وجود الحصى أو زيادة سمك الجدران.
تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي MRCP: (بالإنجليزية: Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) ينتج صورة دقيقة للمرارة والقناة الصفراوية والبنكرياس.
فحص وَمَضان الجهاز الصفراوي HIDA scan: (بالإنجليزية: Hepatobilary Iminodiacetic Acid) يعتمد على صبغة مشعة تُحقن بالوريد ثم تُفزر بالمادة الصفراوية.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي ERCP: (بالإنجليزية: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) حيث يتم إدخال أنبوب مرن عن طريق الفم إلى الأمعاء ويتم حقن صبغة إلى القنوات الصفراوية.

علاج أمراض المرارة

تشمل خيارات العلاج ما يلي:

استخدام المضادات الحيوية والمسكنات: تُستخدم هذه لعلاج التهاب المرارة عندما لا توجد حصوات.
حامض الاورسوديوكسيكوليك: (بالإنجليزية: Ursodeoxycholic Acid) يُستخدم من قبل المرضى الذين لديهم حصى ولا يناسبهم التدخل الجراحي.
تفتيت الحصى بالموجات الصادمة: (بالإنجليزية: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) يتم فيه تفتيت الحصى المرارية الصغيرة باستخدام موجات صادمة.
الجراحة: قد تكون ضرورية في بعض الحالات، سواء بالأسلوب التقليدي (بالإنجليزية: Laparotomy) أو عبر التقنية بالمنظار (بالإنجليزية: Laparoscopically) التي تعتبر أكثر تفضيلاً لتعافي أسرع وأقل ندبات.